骨化性肌炎

 

颈腰痛杂志2012年第33卷第2期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2012,Vol.33No.2

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骨化性肌炎

黄俊1,吴立华1,江蔚2,吴建贤3

(1.中国人民解放军第105医院康复医学科,安徽3.安徽医科大学第二附属医院康复医学科)系;

合肥

··文献综述

230031;2.安徽医学高等专科学校护理

摘要:骨化性肌炎是指在机体骨骼系统之外骨形成,可导致严重的运动功能障碍。本文就骨化性肌炎的定发病机制、临床表现和诊断、预防及治疗的新进展予以概述,旨在探讨骨化性肌炎康复的有效方法。义、

关键词:骨化性肌炎;康复中图分类号:R493

文章标识码:A

文章编号:(2012)1005-723402-0143-02

1骨化性肌炎(mysositisossificans)的VonDusch首先在1868年提出骨

可生成骨样或软骨样细胞。④存在连续发生骨化组织的环境,其中信号基因最为关键,重要Urist命名该基因为BMP。的包括BMPI~12型和生长分化因子GDFs5—7型[8]。BMPs在骨骼结构和支持组织各自分泌中起重要作用。3

骨化性肌炎的病理

在病理学上,骨化性肌炎实质是一种异位性骨化,是人体修复的一种特殊形式,经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段,间充质细胞、骨形态形成蛋白是诱导异位骨化的主要活性介质。骨化性肌炎在不同时期有不同的病理表现,但有明显的时间规律[9-11]。早期病理表现为外伤后肌肉坏死和出血,并形成软组织肿块,周围软组织肿胀明显,但缺乏钙化或骨化,临床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。从第3周开始,病变的边缘首先出现钙化(又带状,称为离心性钙化),开始为点状、逐渐演变为花边状和蛋壳状,随后整个病变都出现钙化和骨化。至6周左右,病变周围多形成规则或不规则的环形骨化,镜下见病理组织呈典型带状分布,外围带为成熟组织;骨小梁排列规则,中间带为富有细胞的类骨组织,形成不规则互相吻合的小梁,中央带为增生活跃的纤维母细胞,可有核分裂像;肿块可以有明显增大,但周围的软组织肿胀减轻。在这个时期,如果病理组织取材于病灶中心或中间带,尤其是穿刺组织活检时,就难以与肉瘤鉴别。后期,整个病变逐渐骨化,由于病灶及周围软组织肿胀减轻,病灶可以缩小,并由于

肌肉组织的应力作用而塑形,变为长圆形或梭形。4

临床表现

本病常见于儿童或青壮年,以男性多见,约60%~75%的病例有外伤史。

主要临床表现为局部肿块,肿块质硬、肿胀、疼痛,受累关节活动受限。临床上分Ⅳ期,即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。反应期肿块增大快、钙化快、消肿快,外伤1~2个月可达4~10活跃期可表现为发热、局部皮肤温cm;

度升高、压痛、质硬肿块;成熟期出现壳状骨性软骨;恢复期停止生长,常在1年后坚硬的肿块变小,甚至可完全消失,具有自限性。55.1

辅助检查实验室检查

血沉等大多正常。但急性、亚AKP、

急性期的AKP、血沉、白细胞可增高。5.2X线与CT

局限性骨化性肌炎的早期为急性水肿期,影像学诊断困难,X线平片多表现为阴性,边CT表现为病灶区水肿,界模糊,呈小片絮状骨化影,或邻近骨的轻度骨膜增生,由于影像学缺乏特征性,且与感染性病变相似而易导致误诊。中期为增殖肿块期,X线平片及CT表现为分层状“蛋壳”样骨化,病灶周围呈软组织密度;这一影像学征象有一定的特征性[12]。晚期为骨化修复期,X线平片及CT表现为界限清楚的骨化团块。CT增强对行术前评价和评估骨及血管的关系是极好的方法,可用来作术前范围评估指导[13]。

定义

化性肌炎的概念。但事实上它发病与肌肉炎症无关,且并不限于肌肉。根据骨化性肌炎是一种非肿WHO的定义[1],

瘤性病变,病理组织以纤维组织增生为特征,伴有大量的新骨形成,同时还可以有软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后,好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉,常发生在肌肉与骨连接部,也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上;病程可长可短。2

骨化性肌炎的病因

骨化性肌炎的病因不明,外伤是主要诱因。文献报道[2-4]约60%~75%的病例有外伤史,常见于儿童或青壮年,以男性多见。肌肉内血肿、早期局部肿胀、强制性被动活动、暴力推拿、长期固定[5]均可形成骨化性肌炎[6],也有人提出可伴颅能与感染或缺血有关。35岁以下,脑损伤、脊髓损伤截瘫的患者也易发骨化性肌炎。

骨化性肌炎有四个诱Urist[7]报道,

发因素:①刺激因素,常常是挫伤占可导致血肿。这种损伤可很60%~70%,

轻微,仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。②损伤信号,损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。③存在基因表达缺陷的间叶细胞,这些细胞接受适当的信号后

收稿日期:修订日期:2011-12-12;2012-01-12作者简介:黄俊(1975-),男,安徽籍,主治医师,硕士研究方向:康复医学电话:15805515729电子信箱:1291927438@qq.com

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